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Förderkreis
Freizeit-Jugend-Sport
Roth e.V.
Reisweg 6

91154 Roth

Tel.: 09171 / 67 59 
e-mail: Foerderkreis-Roth@web.de

Hiermit erkläre(n) ich(wir) den Beitritt zum

FÖRDERKREIS FREIZEIT-JUGEND-SPORT ROTH e.V.

Mitgliedsart:              O Einzelmitglied     O Verein      O Firma

Name, Vorname:
 
Geb-Datum:
 
Straße:                                                                             Nr: 
 
PLZ:                            Wohnort:
 
Tel.:  

eMail:  
   
Jahresbeitrag:    O € 10,--         O € 30,--         O € 50,--         O € 100,--

Der Jahresbeitrag soll jährlich am Jahresanfang von folgendem Konto mittels Lastschrift abgebucht werden. Mit der Speicherung meiner Daten für Vereinszwecke bin ich einverstanden. 

SEPA-Lastschriftenmandat (Gläubiger-ID: DE47ZZZ00000125514)
Ich ermächtige (Wir ermächtigen) Förderkreis Freizeit-Jugend-Sport Roth e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von Förderkreis Freizeit-Jugend-Sport Roth e. V., auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontoinhaber:
 
IBAN.:                                                          BIC:

Geldinstitut:

Ort, Datum:
 

Unterschrift: